Was ist Apomorphin und wie wird es angewendet?

Geschichte

Der Wirkstoff Apomorphin wurde 1869 erstmals synthetisiert. Die Anwendungen des Apomorphins sind bis heute vielfältig. Es wird als Sedativum, zur Behandlung von Alkoholabhängigen, als Emetikum (Brechmittel) sowie zur Behandlung des idiopathischen Morbus Parkinson in der Spätphase (L-Dopa Spätsyndrom) eingesetzt.

Apomorphin wird aus dem Grundstoff Morphium hergestellt, daher der Name. Die Vorsilbe „Apo“ bedeutet sinngemäß, es kommt oder stammt vom Morphium ab. Wie wir aus der Chemie wissen, reichen kleine Eingriffe an einem chemischen Molekül, um einen völlig anderen Stoff mit ganz anderen Eigenschaften herzustellen. Apomorphin macht daher weder abhängig noch unterliegt es dem Betäubungsmittelgesetz (BTM).

Apomorphin als Dopamin - Agonist

In den 1960er Jahren wurde nachgewiesen, dass Apomorphin ein Dopaminrezeptor Agonist ist. Apomorphin ist ein hochpotenter und unspezifischer Dopamin - Agonist, der auf die D1 und D2 - Rezeptoren (D1 - D5) wirkt. Dabei wirkt Apomorphin auf die D2 Rezeptoren 10 x stärker als L-Dopa.

Versuche, über Apomorphin – Tabletten eine therapeutische Wirkung zu erzielen, scheiterten aufgrund sehr hoher Dosen und starken renalen Nebenwirkungen. So kommt nur eine parenterale Applikation, d.h. eine subkutane (s.c.) intermittierende Injektionen oder kontinuierliche s.c. Infusionen als Applikationsweg zur effektiven Therapie in Frage.

Subkutane Apomorphininjektionen wirken innerhalb von 4 – 7 min. und die Wirkung hält ca. 1 Stunde lang an. Daher wirkt Apomorphin schneller als andere Antiparkinson-Arzneimittel in Form von Tabletten oder Kapseln.

Aufgrund der schnellen Wirksamkeit wird Apomorphin auch als “Rettungsmedikament” für Parkinsonpatienten bezeichnet. Es kann die Mobilität erhalten und erhöht die Lebensqualität des Patienten selbst und dessen Angehörigen.

Wie bei anderen Dopamin-Agonisten, kann Apomorphin bei der Anwendnung Brechreize auslösen oder dem Patienten wird übel. Daher werden zumindest ein Tag vor der ersten Anwendung Domperidon - Tropfen (Motilium^®) verabreicht, damit keine Ãœbelkeit eintritt. Nach einigen Wochen kann in der Regel die Dosierung reduziert oder ganz darauf verzichtet werden.

Apomorphin wird heute wieder erfolgreich angewendet, besonders bei ausgeprägten Wirkungsfluktuationen und motorischen Komplikationen (L-Dopa Spätsyndrom), bei plötzlichen und unerwarteten “ON-OFF”-Phasen, Dyskinesien, Dystonien, “Freezing”, wenn die bisherige orale Therapie in der Wirksamkeit nachläßt.

Grundsätzlich sollte eine Apomorphintherapie vor einer beabsichtigten Tiefenhirn - Stimulation versucht werden!

Eine Apomorphintherapie ist nicht invasiv und jederzeit reversibel!

Grundsätzlich werden zwei verschiedene Methoden der Apomorphinanwendung unterschieden:

• Die intermittierende Therapie und
• Die kontinuierliche Therapie